Headline Unterschiede PKV und GKV

Auf dieser Seite möchten wir Ihnen die wichtigsten Unterschiede in übersichtlicher Form aufzeigen. Dies soll auch eine Hilfestellung für die Entscheidung zwischen einer privaten und einer gesetzlichen Krankenversicherung geben.

Unterschied Altersvorsorge

PKV	Es ist natürlich, dass die Gesundheitsversorgung im Alter steigen wird. Alterrückstellungen werden gebildet, um die Kostensteigerungen im Alter trotzdem sicherzustellen.

GKV	Jüngere Arbeitnehmer müssen die hohen Gesundheitskosten der Älteren mitfinanzieren.

Unterschied Ärztliche Behandlung

PKV	Ärzte sind frei wählbar, ein Facharzt kann ohne Überweisung jederzeit aufgesucht werden. Im Krankenhaus steht Ihnen der Chefarzt zur Verfügung.

GKV	Behandlung ist nur durch Vertragsärzte möglich. Maßstab für eine Behandlung ist grundsätzlich das Wirtschaftlichkeitsgebot.

Unterschied Ausland

PKV	Vollversicherung gilt ganzjährig in Europa und den osteuropäischen Staaten, bis zu einem Monat auch außerhalb Europas. Verlängerung des Versicherungsschutzes ist gegen einen Beitragszuschlag möglich.

GKV	Versicherungsschutz in den Ländern der EU und in Ländern mit denen die BRD ein Sozialversicherungsabkommen geschlossen hat. Mit Zuzahlungen müssen gerechnet werden, ein Rücktransport wird nicht übernommen.

Unterschied Behandlungsvertrag

PKV	Ärzte, Krankenhäuser oder Masseure können selbst gewählt werden. (Sie erhalten eine Rechnung mit allen aufgeführten Leistungen)

GKV	Wahl nur unter Vertragsärzten und auch Masseuren (Sie erhalten keine Auflistung, sondern Rechnung wird direkt von der Krankenkasse gezahlt, Sonderleistungen müssen jedoch selbst getragen werden)

Unterschied Beiträge

PKV	Maßgeblich sind das Alter, das Geschlecht, der Gesundheits- zustand und der Umfang des Versicherungsschutzes. Je früher der Wechsel zur PKV stattfindet, desto günstiger sind die Beiträge.

GKV	Maßgeblich ist das Einkommen (bis zur Beitragsbemessungsgrenze)

Unterschied Fahrtkosten

PKV	Fahrten im Krankenwagen und im Notfall-Rettungsdienst werden im tariflich vereinbarten Umfang getragen.

GKV	Werden übernommen wenn sie mit einer Leistung der Kasse zusammenhängen. Bei der ambulanten Versorgung werden Fahrten nur im Härtefall übernommen. Weitere Erstattungen unter bestimmten Prämissen möglich.

Unterschied Früherkennung

PKV	Voraussetzung wie bei der GKV. Einige private Kranken- versicherungen gewähren sogar Vorsorgeuntersuchungen ohne bestimmte Diagnosen oder Altersbeschränkungen.

GKV	Kinder haben Anspruch bis zum 6. Lebensjahr, ab dem 35. LJ hat man alle 2 Jahre Anspruch auf eine Vorsorgeuntersuchung. Krebsvorsorge: Frauen ab 20, Männer ab 45

Unterschied Heilpraktiker

PKV	Leistungen sind erhältlich, auch bei wissenschaftlichen Methoden, insofern diese anerkannt sind.

GKV	keine Leistung

Unterschied Individualität

PKV	Verträge und Beiträge können individuell gestaltet werden

GKV	Leistungskatalog ist einheitlich geregelt, private Zusatzleistungen können in Anspruch genommen werden

Unterschied Kieferorthopädie

PKV	Leistung erfolgt je nach abgeschlossenem Tarif in Prozenten des Rechnungsbetrages (begrenzt auf Festbeträge).

GKV	Gehört ab der Vollendung des 18. Lebensjahr nicht mehr zur vertragszahnärztlichen Behandlung. Nur noch ganz schwere Erkrankungen werden übernommen. (zu 80%, bei 2 und mehr Kindern zu 90%)

Unterschied Kindeserkrankung

PKV	keine Leistung

GKV	Nur wenn keine Leistungen durch den Arbeitsgeber gewährt werden, besteht pro Kind und Jahr ein Anspruch auf längstens 10 Arbeitstage. (Alleinstehende 20 Arbeitstage.)

Unterschied Krankenhäuser

PKV	Krankenhaus ist frei wählbar. Wahlleistungen wie z. B. Einzel- zimmer können in Anspruch genommen werden (Zuschlag). Behandlung auch durch den Chefarzt.

GKV	Anspruch auf stationäre Behandlung in einem zugelassenen Krankenhaus. Anspruch auf Behandlung durch Chefärzte ist normalerweise nicht gegeben.

Unterschied Kuren

PKV	Kurkostentarife werden angeboten. Setzen jedoch zumeist be- stimmte abgeschlossene Leistungen beim Versicherer voraus. Die Entscheidung über eine Kur liegt beim Patienten und seinem Arzt.

GKV	Ambulante oder stationäre Kur kann bewilligt werden. In der Regel können Kuren nur alle 3 Jahre gewährt werden. Notwendigkeit einer Kur wird meist durch den medizinischen Dienst geprüft.

Unterschied Medizin

PKV	Kosten werden erstattet, insofern es sich nicht um "Alternativ- medizin" handelt. Für Brillen und Kontaktlinsen gibt es genaue Regelungen, bis zu welchem Höchstbetrag dies erstattet wird.

GKV	Die vom Arzt verordneten Medikamente erhält man auf Kassenrezept. Beim Kauf in der Apotheke müssen Zuzahlungen geleistet werden, es sei denn man ist als Sozial- oder Härtefall davon befreit. Sie haben Anspruch auf alle medizinisch notwendigen, ärztlich verordneten Heil- (15% Selbstbeteiligung) und Hilfsmittel (Differenz über Festbetrag ist selbst zu entrichten). Brillengestelle werden, bis auf kleine Ausnahmen, nicht übernommen.

Unterschied Mutterschutz / Erziehungsurlaub

PKV	Beiträge sind aufgrund fortgesetzter Versicherung weiter zu entrichten. 210,- € werden als Mutterschaftsgeld vom Bundesver- sicherungsamt in Berlin gezahlt.

GKV	Versicherung erfolgt beitragsfrei. Mutterschutzgeld gibt es bis zur Höhe des Nettoeinkommens (höchstens € 13,- pro Tag, 6 Wochen vor und 8 Wochen nach der Entbindung.)

Unterschied Pflegepflichtversicherung

PKV	Verpflichtung zur privaten Pflegepflichtversicherung, wenn man auf allgemeine Krankenhausleistungen bei der PKV versichert ist. (Pflegeversicherungsgesetz)

GKV	Soziale Pflegeversicherung ist Pflicht, egal ob man freiwillig oder pflichtversichertes Mitglied der GKV ist. Freiwillig Versicherte bei der GKV können jedoch nach einem bestimmten Zeitraum zu einer privaten Pflegeversicherung wechseln.

Unterschied Pflichtversicherung

PKV	freiwillig Versicherte

GKV	meist pflichtversicherte Personen

Unterschied Sterbegeld

PKV	kein Bestandteil.

GKV	Zuschuss von Bestattungskosten wird gewährt. Voraussetzung ist, dass der Versicherte am 01.01.1989 versichert war. (Betrag bei Mitgliedern € 1.050,- , bei Familienangehörigen € 525,-).

Unterschied Verdienstausfall

PKV	Absicherung durch private Krankentagegeldversicherung. Rentenbeiträge an die Bundesanstalt für Arbeit werden durch die PKV überwiesen ohne dass der Versicherte etwas unternehmen muss.

GKV	Krankengeld wird gezahlt (70% des Arbeitsentgelts). Wird jedoch nicht länger als 78 Wochen (innerhalb von 3 Jahren) bei derselben Krankheit gezahlt. Außerdem Anspruch auf Krankengeld (unter best. Prämissen) bei Pflege eines kranken Kindes zu Hause.

Unterschied Wechsel von GKV zur PKV und umgekehrt

PKV	Wechsel zur GKV fast ausgeschlossen (Ausnahmen bestehen bis zur Vollendung des 55. Lebensjahres, bei Arbeitslosigkeit und wenn das Gehalt die Bemessungsgrenze unterschreitet)

GKV	Wechsel zur PKV jederzeit möglich

Unterschied Zahnärztliche Versorgung

PKV	Diese Behandlung wird im tariflichen Umfang erstattet. Dazu gehören auch aufwendige Füllmaterialien wie Gold und Keramik.

GKV	Sachleistung wird übernommen. Diese Leistung umfasst die erforderliche Früherkennung, Behandlung und Vermeidung von Zahn-, Kiefer- und Mundkrankheiten. Es stehen nur Amalgam und Kunststoff als Füllmaterialien zur Verfügung.

Unterschied Zahnersatz

PKV	Leistung erfolgt je nach abgeschlossenem Tarif in Prozenten des Rechnungsbetrages (Höchstgrenze). Meist sind auch aufwendige Zahnersatzleistungen (große Brücken etc.) im Spektrum enthalten.

GKV	Ein Teil der Behandlungs- und Materialkosten werden erstattet. Der Umfang des Ersatzes ist stark begrenzt. Aufwendige Leistungen (große Brücken etc.) werden nicht erstattet.

Zum Versicherungsvergleich!